程继伟医生的科普号

宁波113医院骨科程.继 伟

痛风石

刀口不到一厘米

近日碰到一位高龄患者，多节段腰椎管狭窄伴滑移合并骨质疏松，日常生活仅能行走数十米。以往该疾病是开放手术的相对禁忌症，因为骨质疏松普通螺钉固定效果差，需要特制的骨水泥加固螺钉，不但手术费用高，多节段手术风险高创伤大，而且容易出现螺钉松动、拔出等情况。我们手术团队经过仔细询问病史，结合患者手术意愿，选择了“镜下ULBD”微创减压有限解除症状的方式。局部麻醉，术后当即取得满意的效果。腰椎管狭窄症的经皮内镜单侧入路双侧减压术（PE--ULBD）一直以来，腰椎管狭窄常被作为内窥镜下手术禁忌症，临床上大多建议保守治疗或者选择开放手术。临床中处理老年腰椎管狭窄常会面对哪些问题？一、患者老年，整体状况差，往往伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病，风险系数高。二、病人一般椎管狭窄严重（包括中央椎管、侧隐窝及神经根出口），且常常伴有退变性侧凸畸形，黄韧带肥厚，小关节增生，骨质疏松，甚至压缩骨折。三、椎管狭窄保守治疗效果不佳，大手术难以耐受（麻醉、广泛减压、植骨、内固定）有了脊柱内镜，我们可以采用一种新的微创术式解决上述问题。ULBD（UnilateralLaminotomyforBilateralDecompression）单侧入路双侧减压，在最大程度保留腰椎后方结构的情况下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。于1988年由YoungS中提出，Khoo等自2002年开始应用显微镜实施单侧入路双侧椎管减压治疗腰椎管狭窄症中。PE-ULBD（Percutaneous EndoscopicUnilateralLaminotomyforBilateralDecompression），是在全内镜下对中央椎管、双侧侧隐窝、双侧椎间盘进行有效处理，对硬膜囊和双侧神经根进行有效松解，可以做到同侧、对侧、背侧、腹侧、头端、尾端椎管全狭窄成360°桶装减压。

腰椎间盘突出保健操，适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛等病人。此套保健操动作简单，具有放松腰肌，软化韧带，促使腰椎生理弯曲度恢复，降低椎间盘内压等作用。每个动作维持3-5秒，每晚坚持锻炼第一式

据了解，“手机脖”已成为新一代的全球疾病。所谓“手机脖”，就是因长时间保持低头、颈部前倾的姿势看手机等移动终端设备造成的颈部不适或颈椎病。一个人的头部重约5公斤，当前倾看手机等电子设备时，通常呈60°角。由于重力和杠杆作用，颈部肌肉就要承受25公斤以上的重量。拯救颈椎刻不容缓颈椎病的实质其实是一个哲学命题。我们谈颈椎病的时候，其实我们不是在谈颈椎病本身，我们大部分是在谈生活习惯问题。生活习惯造成的问题，关键在于……如果你喜欢看手机，玩电脑，心甘情愿、死心塌地，有始有终，痴心不改，那就当我上面什么也没说。瞎了，秃了，瘫了，算是你自伤。如果你还能听劝，有悔改之心，那么，一切都来得及。习惯再有惯性、惰性，也是可以改的。其实很简单:少看手机，电脑坐姿，要坐直了多活动，脖子绕圈其实不错，多做做，当然要慢，别扭伤健走去，姿势要正，步速要够，每天一万步，运动量正好减少使用手机和电脑，这显然不那么容易做到。那么，如何减少对颈部的伤害呢？1.看手机时，高抬手持手机，手机屏幕中心与眼睛在同一高度，使头部保持垂直位。2.时间不宜过长；经常变换姿势。3.选择合适高度的枕头4.训练颈部后侧肌群力量：反向伸头法把头尽量往后仰，可以坐着站着躺着把头往后仰；最简单的方法就是晚上睡觉的时候躺在床边，把脑袋顺着床沿放下。五个“颈椎操动图”，赶快学起来！❂仰头望掌锻炼要诀：双手上举过头，掌心向上，头尽量往后仰，仰视手背 30次注意事项：手臂尽量伸直向上，否则达不到效果。锻炼效果：舒缓肩颈部肌肉，促进血液循环。❂旋肩舒颈锻炼要诀：双手手心向下搭肩，由后往前旋转，再由前往后，各30次。注意事项：运动时颈部肌肉一定要放松，舒适为度。锻炼效果：活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，缓解肌肉痉挛和疼痛。❂头颈相抗锻炼要诀：两手交叉贴于颈部，头向后仰，手向前使力，形成相抗效果。注意事项：动作宜缓慢协调，切勿盲目追求速度与力度。各30次锻炼效果：增强肌肉韧性，使颈后肌肉力量得到加强。❂左右交替锻炼要诀：头部缓缓向左肩倾斜5秒，返回中位；再向右肩倾斜。各30次注意事项：双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳，切忌用力过猛。锻炼效果：促进颈椎血液循环，恢复关节、肌肉弹性。❂前俯后仰锻炼要诀：双手叉腰，先低头使下颌向前胸靠近，后抬头后仰。注意事项：动作宜缓慢协调，不可盲目追求速度与力度。锻炼效果：增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性。最关键还是依靠正确的医疗手段，疾病发作时定要去医院及时治疗，不能耽误病情，平平无奇的包较瘦，关爱您的身体健康。

治疗前患者28岁青年男性，左下肢酸胀痛麻2年余，加重1周，无法下地行走，睡眠严重受影响，1周瘦了5斤，左侧支腿抬高20°阳性，右侧间接试验阳性，左侧大腿小腿外侧及足背皮肤感觉减弱，左侧膝反射减弱，双下肢肌力正常。治疗后治疗后0天术后回复快，左侧支腿抬高试验阴性，下肢症状立即缓解，佩戴支具下床活动良好，未诉其他不适