宁波113医院骨科程.继 伟
痛风石
刀口不到一厘米
近日碰到一位高龄患者,多节段腰椎管狭窄伴滑移合并骨质疏松,日常生活仅能行走数十米。以往该疾病是开放手术的相对禁忌症,因为骨质疏松普通螺钉固定效果差,需要特制的骨水泥加固螺钉,不但手术费用高,多节段手术风险高创伤大,而且容易出现螺钉松动、拔出等情况。我们手术团队经过仔细询问病史,结合患者手术意愿,选择了“镜下ULBD”微创减压有限解除症状的方式。局部麻醉,术后当即取得满意的效果。腰椎管狭窄症的经皮内镜单侧入路双侧减压术(PE--ULBD)一直以来,腰椎管狭窄常被作为内窥镜下手术禁忌症,临床上大多建议保守治疗或者选择开放手术。临床中处理老年腰椎管狭窄常会面对哪些问题?一、患者老年,整体状况差,往往伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病,风险系数高。二、病人一般椎管狭窄严重(包括中央椎管、侧隐窝及神经根出口),且常常伴有退变性侧凸畸形,黄韧带肥厚,小关节增生,骨质疏松,甚至压缩骨折。三、椎管狭窄保守治疗效果不佳,大手术难以耐受(麻醉、广泛减压、植骨、内固定)有了脊柱内镜,我们可以采用一种新的微创术式解决上述问题。ULBD(UnilateralLaminotomyforBilateralDecompression)单侧入路双侧减压,在最大程度保留腰椎后方结构的情况下,对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。于1988年由YoungS中提出,Khoo等自2002年开始应用显微镜实施单侧入路双侧椎管减压治疗腰椎管狭窄症中。PE-ULBD(Percutaneous EndoscopicUnilateralLaminotomyforBilateralDecompression),是在全内镜下对中央椎管、双侧侧隐窝、双侧椎间盘进行有效处理,对硬膜囊和双侧神经根进行有效松解,可以做到同侧、对侧、背侧、腹侧、头端、尾端椎管全狭窄成360°桶装减压。
腰椎间盘突出保健操,适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛等病人。此套保健操动作简单,具有放松腰肌,软化韧带,促使腰椎生理弯曲度恢复,降低椎间盘内压等作用。每个动作维持3-5秒,每晚坚持锻炼第一式:猫腰王(每天3组,每组20个)第二式:燕子飞(每天3组,每组20个)第三式:两点支撑(每天3组,每组20个)第四式:四点支撑(每天3组,每组20个)最关键还是依靠正确的医疗手段,明确病因,对症治疗。平平无奇的包较瘦,关爱您的身体健康。专家介绍脊柱微创门诊:程继伟主任门诊时间:周五,周日(骨外科学博士。毕业于重庆第三军医大学。擅长微创治疗颈腰椎间盘突出。)联勤保障部队第九〇六医院。地址:浙江省宁波市鄞州区中山东路377号远程会诊扫描二维码
据了解,“手机脖”已成为新一代的全球疾病。所谓“手机脖”,就是因长时间保持低头、颈部前倾的姿势看手机等移动终端设备造成的颈部不适或颈椎病。一个人的头部重约5公斤,当前倾看手机等电子设备时,通常呈60°角。由于重力和杠杆作用,颈部肌肉就要承受25公斤以上的重量。拯救颈椎刻不容缓颈椎病的实质其实是一个哲学命题。我们谈颈椎病的时候,其实我们不是在谈颈椎病本身,我们大部分是在谈生活习惯问题。生活习惯造成的问题,关键在于……如果你喜欢看手机,玩电脑,心甘情愿、死心塌地,有始有终,痴心不改,那就当我上面什么也没说。瞎了,秃了,瘫了,算是你自伤。如果你还能听劝,有悔改之心,那么,一切都来得及。习惯再有惯性、惰性,也是可以改的。其实很简单:少看手机,电脑坐姿,要坐直了多活动,脖子绕圈其实不错,多做做,当然要慢,别扭伤健走去,姿势要正,步速要够,每天一万步,运动量正好减少使用手机和电脑,这显然不那么容易做到。那么,如何减少对颈部的伤害呢?1.看手机时,高抬手持手机,手机屏幕中心与眼睛在同一高度,使头部保持垂直位。2.时间不宜过长;经常变换姿势。3.选择合适高度的枕头4.训练颈部后侧肌群力量:反向伸头法把头尽量往后仰,可以坐着站着躺着把头往后仰;最简单的方法就是晚上睡觉的时候躺在床边,把脑袋顺着床沿放下。五个“颈椎操动图”,赶快学起来!❂仰头望掌锻炼要诀:双手上举过头,掌心向上,头尽量往后仰,仰视手背 30次注意事项:手臂尽量伸直向上,否则达不到效果。锻炼效果:舒缓肩颈部肌肉,促进血液循环。❂旋肩舒颈锻炼要诀:双手手心向下搭肩,由后往前旋转,再由前往后,各30次。注意事项:运动时颈部肌肉一定要放松,舒适为度。锻炼效果:活动颈椎关节和肩关节,保持关节的灵活度,缓解肌肉痉挛和疼痛。❂头颈相抗锻炼要诀:两手交叉贴于颈部,头向后仰,手向前使力,形成相抗效果。注意事项:动作宜缓慢协调,切勿盲目追求速度与力度。各30次锻炼效果:增强肌肉韧性,使颈后肌肉力量得到加强。❂左右交替锻炼要诀:头部缓缓向左肩倾斜5秒,返回中位;再向右肩倾斜。各30次注意事项:双肩、颈部要尽量放松,动作以慢而稳为佳,切忌用力过猛。锻炼效果:促进颈椎血液循环,恢复关节、肌肉弹性。❂前俯后仰锻炼要诀:双手叉腰,先低头使下颌向前胸靠近,后抬头后仰。注意事项:动作宜缓慢协调,不可盲目追求速度与力度。锻炼效果:增强颈肌肌力,维系颈部软组织的自然弹性。最关键还是依靠正确的医疗手段,疾病发作时定要去医院及时治疗,不能耽误病情,平平无奇的包较瘦,关爱您的身体健康。
治疗前患者28岁青年男性,左下肢酸胀痛麻2年余,加重1周,无法下地行走,睡眠严重受影响,1周瘦了5斤,左侧支腿抬高20°阳性,右侧间接试验阳性,左侧大腿小腿外侧及足背皮肤感觉减弱,左侧膝反射减弱,双下肢肌力正常。治疗后治疗后0天术后回复快,左侧支腿抬高试验阴性,下肢症状立即缓解,佩戴支具下床活动良好,未诉其他不适